Finerenona y presión arterial en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida o preservada: el ensayo clínico aleatorizado FINEARTS-HF

Resumen

En este análisis preespecificado del ensayo FINEARTS-HF (6001 pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI ≥40%), la finerenona produjo una reducción modesta y temprana de la presión arterial sistólica frente a placebo, sin que este descenso explicara su beneficio cardiovascular. La reducción del desenlace primario compuesto (muerte cardiovascular y eventos totales de empeoramiento de insuficiencia cardíaca; RR 0.84, IC 95%: 0.74-0.95) fue consistente en todo el espectro de presión arterial basal, incluso en pacientes con cifras sistólicas bajas al inicio. Estos hallazgos respaldan que la eficacia de la finerenona no depende de su efecto hipotensor y que la presión arterial basal no debería ser una barrera para iniciar el tratamiento.

Puntos clave

• La finerenona redujo modestamente la presión arterial sistólica de forma temprana y sostenida, con mayor frecuencia de hipotensión que placebo, aunque los episodios graves fueron poco comunes.
• El beneficio clínico de la finerenona fue consistente independientemente de la presión arterial sistólica basal, incluidos los pacientes con presiones más bajas.
• La reducción de la presión arterial no medió de manera sustancial el efecto del fármaco sobre los desenlaces cardiovasculares, lo que sugiere mecanismos de beneficio independientes del efecto hipotensor.