Coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico vs colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la obstrucción biliar distal maligna para prevenir la pancreatitis posprocedimiento: un ensayo aleatorizado

Resumen

Este ensayo multicéntrico aleatorizado comparó la coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico (USE-CDS) con la CPRE en 220 pacientes con obstrucción biliar distal maligna y conducto biliar común dilatado (≥15 mm). La USE-CDS demostró superioridad en la reducción de pancreatitis aguda posprocedimiento (1.8% vs 7.3%; riesgo relativo 0.25; IC 95%: 0.07-0.88), mayor éxito técnico (94.6% vs 78.9%; p<0.001) y menor tiempo procedural (13.5 vs 24.7 minutos; p<0.001), sin diferencias significativas en otros eventos adversos, éxito clínico, permeabilidad del stent ni mortalidad global.

Puntos clave

• La USE-CDS redujo significativamente la pancreatitis aguda posprocedimiento comparada con la CPRE (1.8% vs 7.3%; RR 0.25; IC 95%: 0.07-0.88)
• El éxito técnico fue superior con USE-CDS (94.6% vs 78.9%; p<0.001) con un tiempo procedural significativamente menor (13.5 vs 24.7 minutos)
• No se encontraron diferencias significativas en la tasa global de eventos adversos (19.8% vs 21.1%; RR 0.94; IC 95%: 0.56-1.58), éxito clínico, permeabilidad del stent a 6 meses ni supervivencia global
• Los resultados apoyan un papel potencial de la USE-CDS como abordaje primario en pacientes seleccionados con conducto biliar común dilatado