Terapia de manipulación espinal para adultos con dolor lumbar crónico

Resumen

Esta revisión sistemática Cochrane actualizada incluyó 76 ensayos clínicos aleatorizados (11,866 participantes) que evaluaron la terapia de manipulación espinal (TME) frente a placebo/simulación, ausencia de tratamiento y otras intervenciones conservadoras en adultos con dolor lumbar crónico. Se encontró evidencia de muy baja certeza de que la TME pueda reducir el dolor y mejorar el estado funcional en comparación con placebo al mes de seguimiento, con alto riesgo de sesgo de selección y desempeño en la mayoría de los estudios incluidos. Solo el 24% de los ensayos controlados con placebo tuvo una asignación adecuada del tratamiento y apenas el 35% logró cegar a los participantes, lo que limita considerablemente la confianza en los resultados.

Puntos clave

• Se incluyeron 76 ECA con 11,866 participantes; 50 estudios (66%) fueron nuevos respecto a la versión anterior de la revisión
• La evidencia sobre la eficacia de la TME frente a placebo fue de muy baja certeza, degradada por inconsistencia y limitaciones metodológicas de los estudios
• El alto riesgo de sesgo de selección (solo 24% con asignación adecuada) y de desempeño (solo 35% con cegamiento) compromete la fiabilidad de las conclusiones
• La mayoría de los ensayos (43 estudios, 8,291 participantes) compararon la TME con otras intervenciones conservadoras
• Todos los estudios se realizaron en países de ingresos altos (n=53) o medios (n=23), limitando la generalizabilidad