Relación entre obesidad, aporte calórico y mortalidad en pacientes críticos: análisis post hoc del ensayo TARGET (Augmented versus Routine Approach to Giving Energy Trial)

Resumen

En este análisis post hoc del ensayo multicéntrico TARGET (n=3957), el 36% de los pacientes críticos ventilados mecánicamente presentaban obesidad (IMC ≥30 kg/m²). La obesidad confirió una ventaja relativa de supervivencia a 90 días (mortalidad 22.2% vs 28.7%; RR: 0.766; IC 95%: 0.683-0.860; p<0.001). En ambos grupos, la probabilidad de muerte aumentó progresivamente por debajo de ~20 kcal/kg de peso ideal/día, mientras que entre 20 y 36 kcal/kg se mantuvo relativamente estable; sin embargo, el umbral calórico en pacientes con obesidad varió según el método de cálculo del peso corporal (~15 kcal/kg/día con peso ajustado y ~10 kcal/kg/día con peso real).

Puntos clave

• La obesidad en pacientes críticos se asoció con menor mortalidad a 90 días (RR: 0.766; IC 95%: 0.683-0.860; p<0.001), confirmando la llamada 'paradoja de la obesidad' en cuidados intensivos
• Un aporte calórico inferior a ~20 kcal/kg de peso corporal ideal/día se asoció con mayor riesgo de muerte tanto en pacientes obesos como no obesos
• El umbral calórico crítico en pacientes con obesidad varía según el método de cálculo del peso: ~15 kcal/kg/día con peso ajustado por obesidad y ~10 kcal/kg/día con peso real, lo que tiene implicaciones prácticas para la prescripción nutricional
• Las guías internacionales sobre aporte calórico en pacientes críticos con obesidad son inconsistentes, y estos hallazgos respaldan la necesidad de individualizar la nutrición según el tipo de peso corporal utilizado