Intervenciones perioperatorias no farmacológicas para reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias tras cirugía abdominal: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó 255 ensayos clínicos aleatorizados con 55 260 participantes sometidos a cirugía abdominal electiva, evaluando 10 tipos de intervenciones no farmacológicas para prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP), las cuales ocurrieron en el 11.7% de los participantes. Con evidencia de alta certeza, la fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) baja redujo significativamente las CPP (RR 0.81, IC 95%: 0.71-0.92); con evidencia de certeza moderada, también mostraron beneficio la ventilación protectora pulmonar (RR 0.66, IC 95%: 0.57-0.76), la fisioterapia (RR 0.55, IC 95%: 0.46-0.65), la analgesia (RR 0.73, IC 95%: 0.64-0.84) y la nutrición (RR 0.74, IC 95%: 0.63-0.87). Por el contrario, la terapia hemodinámica dirigida por objetivos, el manejo dirigido de presión arterial, la fluidoterapia restrictiva y la presión positiva binivelada postoperatoria no mostraron beneficio.

Puntos clave

• La FiO₂ baja es la única intervención respaldada por evidencia de alta certeza para reducir CPP tras cirugía abdominal (RR 0.81, IC 95%: 0.71-0.92)
• La ventilación protectora pulmonar, la fisioterapia, la analgesia epidural y las intervenciones nutricionales mostraron beneficio con certeza moderada, con reducciones del riesgo relativo del 27% al 45%
• La terapia hemodinámica dirigida por objetivos, a pesar de su uso extendido, no demostró beneficio en la prevención de CPP, lo que obliga a reconsiderar su papel con este fin
• El análisis secuencial de ensayos confirmó evidencia acumulada suficiente para todas las intervenciones beneficiosas excepto la movilización temprana