Pruebas rápidas de sensibilidad antimicrobiana en bacteriemia por gramnegativos: ensayo clínico aleatorizado FAST

Resumen

Ensayo clínico aleatorizado abierto en 7 centros de Grecia, India, Israel y España que incluyó 850 pacientes con bacteriemia por bacilos gramnegativos, comparando pruebas rápidas fenotípicas de sensibilidad antimicrobiana directas desde hemocultivos positivos (n=413) frente a pruebas estándar (n=437). La probabilidad de obtener mejores resultados en el ranking DOOR a los 30 días fue de 48.8% (IC 95%: 45.3%-52.4%), sin superioridad del método rápido, aunque el tiempo hasta escalada o desescalada antibiótica fue 14 horas más rápido (IC 95%: 6-22). En el subgrupo con infecciones resistentes a carbapenémicos, el tiempo hasta terapia efectiva fue de 9.5 vs 28 horas (diferencia -18 horas, IC 95%: -42 a 6).

Puntos clave

• Las pruebas rápidas de sensibilidad no fueron superiores a las estándar en el desenlace primario DOOR a 30 días (48.8%, IC 95%: 45.3%-52.4%).
• El ajuste antibiótico (escalada o desescalada) fue 14 horas más rápido con pruebas rápidas (IC 95%: 6-22 horas).
• En infecciones por gérmenes resistentes a carbapenémicos, el tiempo hasta terapia efectiva se redujo de 28 a 9.5 horas, sugiriendo mayor beneficio en este subgrupo.
• No hubo diferencias significativas en mortalidad a 30 días, estancia hospitalaria ni ingreso a UCI.