Ablación por campo pulsado como terapia inicial para la fibrilación auricular persistente

Resumen

Ensayo internacional aleatorizado (2:1) en pacientes con fibrilación auricular persistente no tratada previamente que comparó la ablación por campo pulsado (PFA) con catéter pentaspline frente a fármacos antiarrítmicos como tratamiento de primera línea. A los 12 meses, el éxito del tratamiento fue del 56% (IC 95%: 48-63) en el grupo PFA frente al 30% (IC 95%: 21-40) en el grupo de antiarrítmicos (HR para fracaso terapéutico 0.46; IC 95%: 0.33-0.65; p<0.001). Eventos graves de seguridad relacionados con dispositivo o procedimiento ocurrieron en el 5.1% (13/257) del grupo PFA combinado.

Puntos clave

• La PFA como terapia inicial redujo significativamente la recurrencia de arritmias auriculares frente a fármacos antiarrítmicos (HR 0.46; IC 95%: 0.33-0.65; p<0.001).
• Éxito a 12 meses: 56% con PFA (128/207) vs 30% con antiarrítmicos (40/103), evaluado mediante monitor cardíaco insertable.
• Perfil de seguridad aceptable: 5.1% de eventos adversos graves relacionados con el procedimiento en el grupo PFA combinado (n=257).
• Los hallazgos del ensayo AVANT GUARD desafían las guías actuales que recomiendan probar antiarrítmicos antes de la ablación en fibrilación auricular persistente.