Reducción farmacológica de la presión arterial para la prevención de enfermedad cardiovascular y muerte en todo el espectro de severidad de la enfermedad renal crónica: metaanálisis de datos de participantes individuales

Resumen

Metaanálisis de datos individuales de 46 ensayos aleatorizados (285,124 participantes, 20.7% con ERC) que evaluó el efecto de reducir 5 mm Hg la presión sistólica sobre eventos cardiovasculares mayores. La reducción del riesgo fue similar en pacientes con ERC (HR 0.91, IC 95%: 0.87-0.94) y sin ERC (HR 0.90, IC 95%: 0.88-0.93; p de interacción >0.99), consistente en todas las etapas de ERC incluyendo las severas (4-5). Sin embargo, el efecto se atenuó en pacientes con ERC y diabetes coexistente (HR 0.96, IC 95%: 0.90-1.02) frente a los sin diabetes (HR 0.88, IC 95%: 0.84-0.93; p de interacción=0.044).

Puntos clave

• La reducción de 5 mm Hg en presión sistólica disminuye eventos cardiovasculares mayores de forma consistente en todas las etapas de ERC, incluso en etapas 4-5.
• El beneficio se mantiene incluso con presión basal <120/70 mm Hg e independientemente del estado de proteinuria.
• En pacientes con ERC y diabetes tipo 2 coexistente el efecto antihipertensivo se atenúa significativamente (p de interacción=0.044).
• Mediana de seguimiento de 4.4 años (RIC 3.2-5.1) con 59,185 pacientes con ERC al inicio.