¿El fortalecimiento de los sistemas locales mejora la cobertura de los programas de nutrición y el crecimiento infantil? Evidencia de una iniciativa programática a gran escala en la India

Resumen

Mediante un diseño cuasiexperimental de diferencias en diferencias que comparó distritos con apoyo adicional frente a distritos con programación habitual, usando datos de las Encuestas Nacionales de Salud Familiar de 2015-16 (N=185,101) y 2019-21 (N=172,426), los distritos con fortalecimiento del sistema mostraron mejoras más rápidas en la cobertura de intervenciones específicas de nutrición (coeficientes significativos de 5.8 a 14.5 puntos porcentuales; p<0.05) y sensibles a la nutrición (4.1 a 13.6 puntos porcentuales). Los niños de estos distritos también presentaron una mejora significativamente más rápida en la puntuación z de talla para la edad (0.18 desviaciones estándar). El paquete reforzado aportó mejoras adicionales solo en la cobertura de intervenciones específicas de nutrición, sin efecto sinérgico sobre las intervenciones sensibles a la nutrición ni sobre el crecimiento infantil.

Puntos clave

• Estudio cuasiexperimental de diferencias en diferencias con datos de las Encuestas Nacionales de Salud Familiar de la India: 2015-16 (N=185,101) y 2019-21 (N=172,426); el fortalecimiento de los sistemas se implementó en el 64% de los distritos entre 2016 y 2020.
• El 98.0% de los distritos apoyados recibió un paquete base (recursos humanos, movilización comunitaria y apoyo tecnológico) y el 76.3% un paquete reforzado (capacitación, financiamiento, incentivos por desempeño e infraestructura).
• La cobertura mejoró más rápido en los distritos apoyados: intervenciones específicas de nutrición (5.8 a 14.5 puntos porcentuales) y sensibles a la nutrición (4.1 a 13.6 puntos porcentuales), todos con p<0.05.
• El crecimiento infantil mejoró de forma significativamente más rápida (talla para la edad +0.18 DE); el paquete reforzado solo añadió beneficio en la cobertura de intervenciones específicas de nutrición, sin efecto adicional sobre el crecimiento.
• El apoyo focalizado a nivel distrital ayuda a resolver los desafíos de implementación y se traduce en mayor cobertura y mejor estado nutricional a gran escala.