Designación de pequeño para la edad gestacional según siete curvas de crecimiento fetal en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra: estudio de cohorte poblacional de 3.2 millones de nacimientos

Resumen

En una cohorte poblacional de 3 201 199 embarazos únicos atendidos en el NHS de Inglaterra entre 2015 y 2025, la tasa de recién nacidos pequeños para la edad gestacional (<percentil 10) varió drásticamente según el estándar utilizado, desde 5.5% con INTERGROWTH-21st (2017) hasta 18.7% con el de la Fetal Medicine Foundation, mientras que los grandes para la edad gestacional (>percentil 90) oscilaron entre 4.9% (Hadlock) y 17.7% (IG21-2017). El estándar personalizado GROW, ajustado por talla, peso, paridad y origen étnico maternos, mostró tasas de 13.4% y 8.4% respectivamente, con el rango más estrecho entre las juntas de atención integrada (11.6-15.2%). Los autores concluyen que las curvas únicas no ajustables fallan sistemáticamente en identificar fetos con crecimiento restringido o acelerado, y que se necesitan guías nacionales basadas en evidencia para estandarizar la evaluación del crecimiento fetal.

Puntos clave

• La proporción de fetos clasificados como pequeños para la edad gestacional (<percentil 10) varió de 5.5% a 18.7% según cuál de las siete curvas de crecimiento fetal se aplicara a la misma población, lo que evidencia una enorme inconsistencia diagnóstica.
• Las características maternas variaron ampliamente entre las 38 juntas de atención integrada analizadas (origen étnico inglés: 19.8-92.2%; obesidad con IMC ≥30: 16.3-29.4%), y los estándares no ajustables reflejaron principalmente estas diferencias poblacionales locales en lugar del riesgo individual.
• El estándar personalizado GROW presentó el rango más estrecho de tasas de pequeños para la edad gestacional entre regiones (11.6-15.2%), lo que respalda el uso de curvas ajustadas al potencial de crecimiento de cada feto para una atención clínica personalizada y segura.
• En nacimientos a término (≥37+0 semanas), las tasas promedio de pequeños para la edad gestacional fueron de 4.8% con IG21-2017, 17.2% con los estándares de la OMS y la FMF, y 12.3% con GROW, lo que subraya la necesidad de guías nacionales que permitan auditoría y comparación fiables del desempeño.