Mejora selectiva de la sensibilidad al costo por metilfenidato en adultos con TDAH: un ensayo aleatorizado controlado con placebo

Resumen

En un ensayo doble ciego controlado con placebo con 61 adultos con TDAH y 63 controles sanos, se aplicó el modelo de difusión (drift diffusion model) a una tarea de decisión costo-beneficio para diferenciar los subprocesos de la toma de decisiones. Los pacientes con TDAH mostraron acumulación de evidencia alterada y respuestas prematuras (menor sensibilidad a costos y beneficios y umbrales de decisión más estrechos), mientras que el metilfenidato modificó el balance costo-beneficio al mejorar selectivamente la sensibilidad a los costos. Una menor sensibilidad al costo se asoció con mayor gravedad sintomática y dosis prescrita más alta, lo que sugiere un mecanismo específico por el cual el estimulante corrige un déficit decisional en el TDAH del adulto.

Puntos clave

• El metilfenidato no mejoró de forma generalizada la toma de decisiones, sino que aumentó de manera selectiva la sensibilidad a los costos, reequilibrando el cálculo costo-beneficio.
• Los adultos con TDAH presentaron un doble déficit: acumulación de evidencia deteriorada (menor drift rate, con reducida sensibilidad a costos y beneficios) y respuestas prematuras por umbrales de decisión más estrechos.
• Una menor sensibilidad al costo se correlacionó con mayor gravedad de los síntomas y con dosis prescritas más altas, apoyando su relevancia clínica como marcador del deterioro.
• El uso del modelo de difusión permitió descomponer el rendimiento en subprocesos (tasa de acumulación, sesgo del punto de partida y umbral de decisión), aportando un mecanismo explicativo más fino que las métricas conductuales tradicionales.
• El diseño intraindividual (mismos pacientes con y sin metilfenidato) más un grupo control sano refuerza la atribución causal del efecto farmacológico sobre la sensibilidad al costo.