Trombólisis intravenosa más allá de la ventana de tiempo convencional para el ictus isquémico agudo: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Este metaanálisis de 14 ensayos clínicos aleatorizados con 4174 pacientes (2102 con trombólisis y 2072 controles) evaluó la trombólisis intravenosa administrada 4.5 horas o más después del inicio del ictus isquémico agudo. El tratamiento se asoció con mayor probabilidad de resultado funcional excelente (mRS 0-1 a 90 días; RR 1.22, IC 95%: 1.14-1.31) y bueno (mRS 0-2; RR 1.12, IC 95%: 1.06-1.18), sin diferencias en mortalidad (RR 1.13, IC 95%: 0.93-1.38), aunque con mayor riesgo de hemorragia intracerebral sintomática (RR 2.44, IC 95%: 1.45-4.09). Los efectos absolutos correspondieron a un número necesario a tratar de 12 a 16 y un número necesario para dañar de 62, lo que respalda extender la ventana terapéutica en pacientes adecuadamente seleccionados por neuroimagen.

Puntos clave

• La trombólisis intravenosa más allá de las 4.5 horas mejoró significativamente los resultados funcionales a 90 días: RR 1.22 (IC 95%: 1.14-1.31) para resultado excelente (mRS 0-1) y RR 1.12 (IC 95%: 1.06-1.18) para resultado bueno (mRS 0-2).
• No hubo diferencias en la mortalidad a 90 días (RR 1.13, IC 95%: 0.93-1.38), pero el riesgo de hemorragia intracerebral sintomática se incrementó más del doble (RR 2.44, IC 95%: 1.45-4.09), con un número necesario para dañar de 62.
• Con un número necesario a tratar de 12 a 16 para un resultado favorable adicional, los hallazgos respaldan extender la trombólisis más allá de la ventana convencional en pacientes seleccionados mediante neuroimagen, incluidos aquellos con inicio desconocido de los síntomas.