Efectividad comparativa de la monoterapia con estabilizadores del ánimo frente a la monoterapia con antipsicóticos de segunda generación frente a la terapia combinada para el tratamiento de continuación y mantenimiento tras un primer episodio de manía psicótica en Norteamérica, Chile y España: una emulación de ensayo diana con datos de la Colaboración BD-CAUSAL

Resumen

En esta emulación de ensayo pragmático con 371 pacientes con trastorno bipolar I tras un primer episodio maníaco con síntomas psicóticos (465 inicios de tratamiento elegibles), el riesgo a 2 años de hospitalización o visita a urgencias por causa psiquiátrica fue de 42.3% con estabilizadores del ánimo en monoterapia, 49.5% con antipsicóticos de segunda generación en monoterapia y 42.2% con terapia combinada. Frente a la monoterapia con antipsicóticos, el riesgo fue menor con estabilizadores del ánimo (diferencia de riesgo -7.3%, IC 95%: -15.8 a -1.4; razón de riesgo 0.82, IC 95%: 0.63-0.97) y con terapia combinada (diferencia de riesgo -7.4%, IC 95%: -16.0 a -2.1; razón de riesgo 0.82, IC 95%: 0.63-0.91). Los hallazgos respaldan las estrategias basadas en estabilizadores del ánimo, solas o combinadas, como primera opción de mantenimiento en la fase temprana del trastorno bipolar I.

Puntos clave

• Las estrategias basadas en estabilizadores del ánimo, en monoterapia o combinadas con antipsicóticos, redujeron el riesgo de recaída en aproximadamente 18% frente a la monoterapia con antipsicóticos de segunda generación (razón de riesgo 0.82).
• El riesgo de hospitalización o visita a urgencias a 2 años fue similar entre la monoterapia con estabilizadores del ánimo (42.3%) y la terapia combinada (42.2%), lo que sugiere que añadir un antipsicótico no aporta beneficio adicional en mantenimiento.
• La cohorte incluyó 371 adultos jóvenes (mediana de edad de 22 años) tratados en clínicas de primer episodio psicótico de Norteamérica, Chile y España entre 2006 y 2021, de los cuales 42% requirió hospitalización psiquiátrica durante el seguimiento.