Momento óptimo de la revascularización completa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso con insuficiencia cardíaca: el ensayo OPTION-STEMI

Resumen

El ensayo multicéntrico aleatorizado OPTION-STEMI comparó la revascularización completa inmediata frente a la diferida durante la misma hospitalización en 994 pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso. En el análisis de subgrupos según insuficiencia cardíaca (Killip II-III, presente en el 33.1%), la revascularización inmediata se asoció con mayor incidencia del desenlace primario compuesto (muerte, infarto no fatal o revascularización no planificada) en pacientes con insuficiencia cardíaca (22.8% vs 13.3%; HR 1.79; IC 95%: 1.05-3.04), pero no en aquellos sin insuficiencia cardíaca (8.0% vs 9.5%; HR 0.84; IC 95%: 0.50-1.40), con una interacción significativa (p=0.043). Estos hallazgos sugieren que los peores resultados de la revascularización inmediata podrían limitarse a pacientes con insuficiencia cardíaca al ingreso.

Puntos clave

• La revascularización completa inmediata no demostró no inferioridad frente a la estrategia diferida en pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso
• Los pacientes con insuficiencia cardíaca al ingreso (33.1%) tuvieron mayor riesgo del desenlace primario que aquellos sin insuficiencia cardíaca (18.2% vs 8.7%; HR ajustado 1.63; IC 95%: 1.11-2.40; p=0.013)
• La revascularización inmediata se asoció con peores resultados específicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca (HR 1.79; IC 95%: 1.05-3.04), con interacción significativa (p=0.043)
• Se requieren estudios adicionales para evaluar la no inferioridad de la revascularización inmediata en pacientes sin insuficiencia cardíaca