Esofagectomía vs vigilancia activa en pacientes con respuesta clínica completa tras quimiorradioterapia neoadyuvante

Resumen

Este estudio utilizó un modelo analítico de decisión de Markov para comparar la esofagectomía estándar con la vigilancia activa en pacientes con cáncer esofágico que lograron respuesta clínica completa tras quimiorradioterapia neoadyuvante, basándose en datos del ensayo SANO. A 5 años, la cirugía estándar generó mayores AVAC (1.74 vs 1.34; ganancia incremental de 0.40 AVAC, equivalente a ~4.8 meses en salud perfecta) y más años de vida (3.11 vs 2.41; ganancia de ~8.4 meses). Sin embargo, a 2 años la vigilancia activa fue preferible en AVAC (~15 días de ganancia), y los análisis de sensibilidad mostraron que la vigilancia activa es favorable cuando la probabilidad de recurrencia es menor al 43% o la probabilidad de recurrencia local/resecable supera el 94%.

Puntos clave

• A 5 años, la esofagectomía estándar superó a la vigilancia activa tanto en años de vida ajustados por calidad (1.74 vs 1.34 AVAC) como en años de vida totales (3.11 vs 2.41)
• A un horizonte de 2 años, la vigilancia activa ofreció una ventaja marginal en calidad de vida (~15 días de AVAC), consistente con los resultados del ensayo SANO
• La vigilancia activa es preferible cuando la probabilidad de recurrencia es inferior al 43%, la recurrencia local/resecable supera el 94%, o el impacto negativo de la cirugía en la calidad de vida es sustancial
• Los resultados apoyan un enfoque individualizado que equilibre la preservación del órgano con los resultados oncológicos a largo plazo, considerando el riesgo de recurrencia y el riesgo quirúrgico del paciente