Eventos embólicos sistémicos en fibrilación auricular: metaanálisis de datos individuales de 71 683 participantes aleatorizados a ACOD versus warfarina

Resumen

Este metaanálisis de datos individuales de pacientes de 4 ensayos clínicos pivotales (n=71 683) demostró que los anticoagulantes orales directos (ACOD) a dosis estándar reducen significativamente el riesgo de eventos embólicos sistémicos (EES) en un 29% comparados con warfarina (HR 0.71; IC 95%: 0.51-0.99; p=0.04). Aunque los EES fueron aproximadamente diez veces menos frecuentes que el ictus isquémico (0.13% vs. 1.25% paciente-año), se asociaron con una mortalidad a 30 días comparable (18% vs. 17%) y un riesgo de mortalidad a largo plazo casi 3 veces mayor que en pacientes sin eventos (HR 2.85; IC 95%: 2.11-3.85). Los predictores independientes de EES incluyeron enfermedad arterial periférica, tabaquismo, fibrilación auricular no paroxística, sexo femenino, infarto de miocardio previo, ictus o AIT previo, uso previo de antagonistas de vitamina K y disfunción renal.

Puntos clave

• Los ACOD a dosis estándar redujeron el riesgo de eventos embólicos sistémicos en un 29% frente a warfarina (HR 0.71; IC 95%: 0.51-0.99; p=0.04) durante una mediana de seguimiento de 25.2 meses
• Los EES, aunque 10 veces menos frecuentes que el ictus isquémico (0.13% vs. 1.25% paciente-año), presentaron mortalidad a 30 días similar (18% vs. 17%) y se asociaron con un riesgo de mortalidad a largo plazo casi triple (HR 2.85)
• Los pacientes con EES presentaron mayores tasas de enfermedad arterial periférica (16.5% vs. 5.4%; p<0.001), infarto previo (24% vs. 17%; p=0.02) y fibrilación auricular no paroxística (86% vs. 80%) en comparación con aquellos con ictus isquémico
• Los predictores independientes de EES incluyen enfermedad arterial periférica, tabaquismo, sexo femenino, fibrilación auricular no paroxística, disfunción renal e historia de infarto o ictus previo