Nefropatía por IgA en adultos: una revisión

Resumen

La nefropatía por IgA (NIgA) es la enfermedad glomerular inmunomediada más frecuente a nivel mundial, con una prevalencia estimada de 198 887 a 208 184 personas en EE. UU. y una edad media al diagnóstico de 34 a 45 años. Hasta el 50% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal en los 10 años posteriores al diagnóstico. Según la guía KDIGO 2025, el tratamiento para pacientes con proteinuria ≥0.5 g/día incluye modificaciones conductuales, control de presión arterial (<120/70 mmHg), inhibidores del sistema renina-angiotensina, budesonida de liberación dirigida para reducir la formación de inmunocomplejos con IgA, glucocorticoides sistémicos o iptacopán para disminuir el daño glomerular, y antagonistas duales del receptor de endotelina-angiotensina (esparsентán) solos o combinados con inhibidores de SGLT2.

Puntos clave

• La NIgA es la glomerulopatía inmunomediada más común del mundo, con mayor incidencia en el este de Asia, y hasta el 60% de los casos se detectan incidentalmente mediante hematuria o proteinuria en el análisis de orina
• Se recomienda biopsia renal en adultos con sospecha de NIgA y proteinuria ≥0.5 g/día; el diagnóstico se basa en depósitos inmunes dominantes de IgA en el mesangio glomerular tras excluir causas secundarias
• La guía KDIGO 2025 establece un abordaje terapéutico escalonado que incluye modificaciones del estilo de vida, antihipertensivos con objetivo <120/70 mmHg, budesonida de liberación dirigida, glucocorticoides sistémicos, iptacopán y esparsентán con o sin inhibidores de SGLT2
• Hasta el 50% de los pacientes progresan a insuficiencia renal terminal dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico, lo que subraya la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos