Cierre del foramen oval permeable en el ictus y el sistema de clasificación PASCAL

Resumen

Este metaanálisis de datos individuales de 6 ensayos aleatorizados (3740 pacientes, edad media 45 años) evaluó si el sistema de clasificación PASCAL (PFO-Associated Stroke Causal Likelihood) permite identificar qué pacientes con foramen oval permeable (FOP) e ictus criptogénico se benefician del cierre transcatéter. En los grupos clasificados como probable y posible (85% de los pacientes), el cierre del FOP produjo un beneficio neto: reducción absoluta de ictus recurrente a 5 años de -2.5% (IC 95%: -4.2% a -1.3%) y -3.4% (IC 95%: -5.4% a -1.3%), respectivamente, superando el incremento de fibrilación auricular tardía (1.3% y 1.1%). En el grupo clasificado como improbable (15% de los pacientes), no se observó reducción de ictus (0.4%; IC 95%: -4.0% a 4.8%) y la fibrilación auricular aumentó significativamente (4.6%; IC 95%: 0.3% a 8.9%), indicando daño neto.

Puntos clave

• El sistema PASCAL clasifica la probabilidad de que el FOP sea causal del ictus en tres categorías: probable (37.0%), posible (48.4%) e improbable (14.6%)
• En los grupos probable y posible (4 de cada 5 pacientes), el cierre del FOP ofreció beneficio neto con mayor reducción de ictus recurrente que incremento de fibrilación auricular
• En el grupo improbable (1 de cada 5 pacientes), el cierre no redujo el ictus recurrente y aumentó significativamente la fibrilación auricular (4.6%; IC 95%: 0.3%-8.9%), generando daño neto
• El sistema PASCAL permite una selección más precisa de candidatos al cierre del FOP, evitando el procedimiento en pacientes que no se beneficiarán