Manejo de opioides guiado por CYP2D6 y control del dolor postoperatorio: un ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (n=1602; 351 con fenotipo accionable) evaluó si la prescripción de opioides guiada por genotipificación de CYP2D6 mejora el control del dolor postoperatorio en metabolizadores pobres e intermedios. Aunque la concordancia entre el tratamiento opioide y el fenotipo CYP2D6 fue significativamente mayor en el grupo guiado (64% vs 27%; diferencia 37 puntos porcentuales; p<0.001), no se observaron diferencias en el puntaje compuesto de dolor y uso de opioides (SIA) a los 10 días (diferencia 2.8; IC 95%: -18.3 a 23.8; p=0.80), ni en la intensidad del dolor (5.2 vs 5.1) ni en el consumo de opioides (13.7 vs 13.2 MME/día). Los resultados no respaldan el uso rutinario de la farmacogenómica de CYP2D6 para guiar la prescripción de opioides postoperatorios.

Puntos clave

• La genotipificación de CYP2D6 logró cambios significativos en la prescripción de opioides, con una concordancia fenotipo-tratamiento del 64% vs 27% en el grupo control (p<0.001)
• No se encontraron diferencias en el control del dolor postoperatorio ni en el consumo de opioides entre el grupo guiado por CYP2D6 y el cuidado habitual a los 10 días
• Los procedimientos más frecuentes fueron artroplastia total de rodilla (50%) y cadera (28%), con una población predominantemente femenina (68%) y edad media de 62 años
• Los datos no respaldan un rol clínico para la prescripción de opioides guiada por CYP2D6 en el contexto postoperatorio