Efectividad de las intervenciones farmacológicas para prevenir el delirium postoperatorio en adultos mayores: revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados

Resumen

Esta revisión sistemática y metaanálisis en red incluyó 158 ensayos clínicos aleatorizados con 41 084 participantes mayores de 60 años, comparando 52 intervenciones farmacológicas para la prevención del delirium postoperatorio (incidencia global del 14.5%). La dexmedetomidina fue la intervención más consistentemente efectiva (OR 0.46; ICr 95%: 0.36-0.57), seguida de corticosteroides (OR 0.53; ICr 95%: 0.31-0.87), agonistas del receptor de melatonina (OR 0.54; ICr 95%: 0.34-0.85), parecoxib (OR 0.34; ICr 95%: 0.16-0.74), olanzapina (OR 0.27; ICr 95%: 0.07-0.94) e insulina intranasal (OR 0.13; ICr 95%: 0.04-0.34), aunque la calidad de la evidencia fue moderada a muy baja para las intervenciones distintas a dexmedetomidina. Solo los corticosteroides redujeron la gravedad del delirium, y la mayoría de las intervenciones no mostraron efecto sobre la estancia hospitalaria, mortalidad, cognición o calidad de vida.

Puntos clave

• La dexmedetomidina es la intervención más robusta para prevenir el delirium postoperatorio, con un efecto consistente incluso tras excluir estudios con alto riesgo de sesgo (OR 0.46; ICr 95%: 0.36-0.57), aunque se asoció con mayor frecuencia de hipotensión y bradicardia
• Los corticosteroides fueron la única intervención que además de prevenir el delirium redujo su gravedad (diferencia de medias -2.42 puntos en la escala MDAS; ICr 95%: -4.72 a -0.12), sin incrementar las tasas de infección postoperatoria
• La insulina intranasal mostró la mayor magnitud de efecto (OR 0.13; ICr 95%: 0.04-0.34), pero la evidencia es de muy baja calidad y requiere confirmación en estudios más amplios
• La mayoría de las intervenciones farmacológicas evaluadas no tuvieron efecto significativo sobre desenlaces secundarios como estancia hospitalaria, mortalidad, cognición o calidad de vida