Diarrea crónica no infecciosa: una revisión

Resumen

La diarrea crónica, definida como deposiciones sueltas o acuosas durante más de 4 semanas, afecta aproximadamente al 6%-7% de los adultos en EE. UU., y más del 90% de los casos tienen etiología no infecciosa. Las causas más frecuentes son el síndrome de intestino irritable con diarrea (SII-D) y la diarrea funcional, mientras que la evaluación diagnóstica incluye serología para enfermedad celíaca, calprotectina fecal y colonoscopia con biopsias aleatorias para descartar colitis microscópica (presente en el 13% de los pacientes). Las modificaciones dietéticas (dieta baja en FODMAP) y farmacológicas (loperamida, anticolinérgicos, antagonistas 5-HT3 como ondansetrón) mejoran la diarrea en el 50%-80% de los pacientes.

Puntos clave

• La diarrea crónica no infecciosa afecta al 6%-7% de los adultos y en más del 90% de los casos la etiología es no infecciosa, siendo el SII-D y la diarrea funcional las causas más comunes
• La evaluación diagnóstica debe incluir anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA con IgA total para enfermedad celíaca, calprotectina fecal para enfermedad inflamatoria intestinal, y colonoscopia con biopsias aleatorias para colitis microscópica en pacientes con signos de alarma o mayores de 45 años
• La diarrea de origen intestinal delgado (enfermedad celíaca, sobrecrecimiento bacteriano) cursa con deposiciones voluminosas y pérdida de peso, mientras que la de origen colónico (diarrea por ácidos biliares, colitis microscópica) presenta deposiciones frecuentes de bajo volumen con urgencia
• El tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida, dieta baja en FODMAP y fármacos como loperamida, anticolinérgicos u ondansetrón, con mejoría en el 50%-80% de los pacientes