Enfermedad renal e insuficiencia cardíaca: avances recientes y desafíos actuales: conclusiones de una Conferencia de Controversias de KDIGO

Resumen

Esta guía de práctica clínica resume las conclusiones de la Conferencia de Controversias KDIGO 2024 sobre la coexistencia de insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad renal crónica (ERC), condiciones que frecuentemente se presentan juntas y aumentan el riesgo de hospitalización, progresión de la enfermedad y muerte. Se destacó que los inhibidores de SGLT2, los inhibidores del SRAA, la finerenona y los agonistas del receptor GLP-1 ofrecen beneficios en ambas poblaciones, aunque la evidencia en ERC avanzada sigue siendo limitada. El grupo enfatizó que descensos leves en la función renal tras iniciar terapias dirigidas por guías para IC generalmente son hemodinámicos y no requieren suspensión del tratamiento, y abogó por un enfoque integrado e individualizado del manejo conjunto.

Puntos clave

• La IC y la ERC coexisten frecuentemente con una relación bidireccional compleja que comparte factores de riesgo y fisiopatología, lo que eleva significativamente el riesgo de hospitalización y mortalidad
• Los inhibidores de SGLT2, inhibidores del SRAA, finerenona y agonistas del receptor GLP-1 muestran beneficios en ambas poblaciones, aunque la evidencia en ERC avanzada es aún limitada
• Los descensos leves de función renal tras iniciar terapias dirigidas por guías para IC son generalmente hemodinámicos y no se asocian con desenlaces adversos, por lo que no requieren suspensión del tratamiento
• Se necesitan umbrales diagnósticos específicos de ERC para IC, definiciones refinadas de lesión renal aguda en el contexto de IC, y la inclusión de desenlaces renales relevantes en futuros ensayos cardiovasculares