Escisión mesorrectal total transanal versus escisión mesorrectal total laparoscópica para cáncer de recto medio y bajo (COLOR III): resultados a corto plazo de un ensayo internacional, multicéntrico, fase 3, aleatorizado, controlado, de no inferioridad

Resumen

El ensayo COLOR III comparó la escisión mesorrectal total transanal (TaTME) con la laparoscópica (LapTME) en 1061 pacientes con adenocarcinoma rectal medio-bajo (≤10 cm del margen anal). La TaTME mostró una tasa de conversión significativamente menor (1% vs 17%; OR ajustado 0.03, IC 95%: 0.01-0.08), con complicaciones postoperatorias a 90 días similares (20% vs 18%; OR ajustado 1.22, IC 95%: 0.90-1.64) y sin diferencias significativas en fuga anastomótica (10% vs 8%; OR ajustado 1.32, IC 95%: 0.83-2.08). Los resultados a corto plazo sugieren que la TaTME es una alternativa segura a la LapTME, aunque los resultados oncológicos a largo plazo (recurrencia local a 3 años) están pendientes.

Puntos clave

• La TaTME redujo drásticamente la tasa de conversión a cirugía abierta comparada con la LapTME (1% vs 17%; OR ajustado 0.03)
• Las complicaciones postoperatorias a 90 días, la morbilidad mayor (Clavien-Dindo ≥3) y la fuga anastomótica fueron similares entre ambos grupos
• El ensayo incluyó un riguroso aseguramiento de calidad con evaluación previa de competencia por vídeo y valoración centralizada por resonancia magnética
• Los resultados oncológicos primarios (recurrencia local a 3 años) aún están en seguimiento y determinarán la no inferioridad de la técnica transanal