Cáncer colorrectal y riesgo de mortalidad en adultos mayores con versus sin adenoma en colonoscopia previa

Resumen

Estudio de cohorte retrospectivo con 91 952 adultos del sistema de Veteranos de EE.UU. que se realizaron colonoscopia antes de los 75 años, comparando aquellos con adenoma (27.8%) versus sin adenoma (72.2%). A los 10 años de seguimiento, la incidencia acumulada de cáncer colorrectal fue mayor en el grupo con adenoma (1.1%; IC 95%: 0.8%-1.3%) versus sin adenoma (0.7%; IC 95%: 0.5%-0.8%; p<0.001), y la muerte por cáncer colorrectal fue de 0.5% versus 0.4% (p=0.005). Sin embargo, estos riesgos fueron ampliamente superados por la mortalidad no relacionada con cáncer colorrectal, que osciló entre 46.9% y 48.4% a los 10 años, sugiriendo que los adultos mayores podrían considerar desprioritizar la colonoscopia de vigilancia frente a otras preocupaciones de salud.

Puntos clave

• Los adultos ≥75 años con adenoma previo tuvieron mayor riesgo de cáncer colorrectal (1.1% vs 0.7% a 10 años; p<0.001) y muerte por cáncer colorrectal (0.5% vs 0.4%; p=0.005) comparados con aquellos sin adenoma
• La mortalidad por causas distintas al cáncer colorrectal (46.9%-48.4% a 10 años) superó ampliamente el riesgo de cáncer colorrectal en todos los niveles de fragilidad, desde 34.2% en no frágiles hasta 82.0% en severamente frágiles
• Aunque el riesgo de cáncer colorrectal es estadísticamente mayor con adenoma previo, los riesgos absolutos son bajos y los riesgos competitivos de muerte por otras causas son sustancialmente mayores, lo que apoya considerar desprioritizar la colonoscopia de vigilancia en adultos mayores