Manejo de la hipotensión ortostática: una revisión

Resumen

Esta revisión aborda el manejo de la hipotensión ortostática, una condición común pero infradiagnosticada que aumenta con la edad y se asocia con menor calidad de vida, caídas y mayor mortalidad. La coexistencia frecuente de hipertensión supina e hipotensión posprandial dificulta su tratamiento. Las estrategias no farmacológicas (revisión de medicación, aumento de ingesta de sal y líquidos, prendas de compresión y modificaciones conductuales) constituyen el tratamiento de primera línea, mientras que midodrina y droxidopa son los únicos fármacos aprobados por la FDA, complementados por opciones fuera de indicación como fludrocortisona, atomoxetina y piridostigmina.

Puntos clave

• La hipotensión ortostática debe evaluarse en pacientes con síntomas ortostáticos y en grupos de alto riesgo como adultos frágiles mayores de 70 años, personas con trastornos neurodegenerativos o autonómicos y pacientes con caídas inexplicadas
• Los objetivos terapéuticos se centran en el alivio sintomático y la prevención de caídas, no en cifras de presión arterial
• Los pacientes deben ser evaluados para hipotensión posprandial e hipertensión supina, ya que su coexistencia condiciona el enfoque terapéutico
• Las medidas no farmacológicas son el pilar fundamental del tratamiento, y la farmacoterapia debe individualizarse según la presentación clínica y las comorbilidades