Umbrales de tratamiento de la presión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico pediátrico

Resumen

Análisis secundario del estudio multicéntrico prospectivo STARSHIP que incluyó 135 niños (78% varones; mediana de edad 96 meses) con traumatismo craneoencefálico moderado a grave monitorizados con presión intracraneal (PIC) invasiva en 10 unidades de cuidados intensivos pediátricos del Reino Unido. Se identificaron umbrales de PIC de 14-15 mm Hg como los más discriminatorios para el desenlace funcional a 12 meses, con un aumento significativo en las probabilidades de mal pronóstico funcional por encima de estos niveles tanto en análisis estáticos (OR 6.1; IC 95%: 2.4-15.5; p<0.001) como dinámicos (dosis: OR 3.7; IC 95%: 1.5-9.3; p=0.004; duración: OR 3.5; IC 95%: 1.5-8.3; p=0.007). Estos hallazgos sugieren que el umbral de tratamiento actual de 20 mm Hg podría ser demasiado alto para la población pediátrica.

Puntos clave

• Elevaciones sostenidas de PIC por encima de 14-15 mm Hg se asociaron con peores desenlaces funcionales a 12 meses en niños con traumatismo craneoencefálico, lo que sugiere que el umbral actual de 20 mm Hg podría ser excesivo
• La PIC media fue significativamente mayor en pacientes con mal desenlace: 44 mm Hg en no supervivientes frente a 17 mm Hg en supervivientes, y 24 mm Hg en desenlace desfavorable frente a 17 mm Hg en favorable
• El control efectivo de la PIC, independientemente de la intensidad del tratamiento, se asoció con un pronóstico más favorable, respaldado por análisis de emparejamiento por puntuación de propensión y modelos causales estructurales marginales