Efectividad de los tratamientos no farmacológicos para el dolor lumbar crónico: Un ensayo aleatorizado secuencial con asignación múltiple

Resumen

Ensayo aleatorizado secuencial multicéntrico con 749 adultos con dolor lumbar crónico que comparó fisioterapia (FT) versus terapia cognitivo-conductual (TCC) como primera línea, y cambio de tratamiento versus mindfulness como segunda línea en no respondedores. A las 10 semanas, la FT mostró mayor mejoría funcional (diferencia ajustada media en ODI 2.8; IC 96%: 0.38 a 5.1), aunque por debajo de la diferencia mínima importante de 6, sin diferencias en intensidad del dolor (diferencia 0.32; IC 99%: -0.07 a 0.71). A las 52 semanas no hubo diferencias entre los tratamientos de segunda etapa.

Puntos clave

• La fisioterapia como tratamiento de primera línea produjo una mejoría funcional ligeramente superior a la TCC, aunque sin alcanzar relevancia clínica (ODI por debajo del umbral de 6 puntos).
• No se observaron diferencias en la intensidad del dolor entre fisioterapia y TCC a las 10 semanas (diferencia 0.32; IC 99%: -0.07 a 0.71).
• En no respondedores, ni el mindfulness ni el cambio de tratamiento mostraron superioridad a las 52 semanas (diferencia ODI 0.43; IC 96%: -0.29 a 2.4).
• La adherencia a la iniciación del tratamiento fue menor de lo esperado, especialmente para TCC y entre los no respondedores.
• Los pacientes con dolor lumbar crónico pueden beneficiarse de la fisioterapia como tratamiento inicial de elección.