Trombólisis intraarterial con alteplasa tras trombectomía exitosa en ictus isquémico agudo de circulación posterior: ensayo clínico aleatorizado IAT-TOP

Resumen

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (PROBE) en 37 centros de China que incluyó 246 pacientes con oclusión aguda de la arteria basilar y recanalización exitosa tras trombectomía endovascular, comparando alteplasa intraarterial (0.225 mg/kg) frente a control. La independencia funcional (mRS 0-2) a 90 días se alcanzó en 41.9% vs 46.7% (RR ajustado 0.93; IC 95%: 0.73-1.18; p=0.55), sin diferencias en mortalidad (29.6% vs 27.0%; HR 1.07; IC 95%: 0.71-1.61; p=0.75) ni hemorragia intracraneal sintomática (2.4% vs 2.5%; p=0.97). La alteplasa intraarterial adyuvante resultó segura pero no mejoró los desenlaces funcionales.

Puntos clave

• La alteplasa intraarterial tras trombectomía exitosa no mejoró la independencia funcional a 90 días en ictus de circulación posterior (41.9% vs 46.7%; RR 0.93; IC 95%: 0.73-1.18; p=0.55).
• El perfil de seguridad fue favorable, sin aumento de mortalidad (29.6% vs 27.0%; p=0.75) ni de hemorragia intracraneal sintomática (2.4% vs 2.5%; p=0.97).
• Estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de trombólisis intraarterial adyuvante tras recanalización exitosa en oclusión de la arteria basilar.