Hepatitis B: una revisión.

Resumen

Revisión sobre la infección por el virus de la hepatitis B (VHB), que afecta a 254 millones de personas y causa aproximadamente 1.1 millones de muertes anuales en el mundo. La vacunación universal al nacimiento previene cerca del 94% de las infecciones perinatales, y la terapia antiviral con análogos de nucleós(t)idos (entecavir o tenofovir) o interferón pegilado alfa reduce el riesgo de carcinoma hepatocelular en aproximadamente 50%. El riesgo acumulado a 5 años de cirrosis en infección crónica no tratada es del 8% al 15%, y la incidencia anual de carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis es del 3% al 5%.

Puntos clave

• La transmisión materno-infantil ocurre en 70-90% de hijos de madres HBsAg/HBeAg positivas, pero la vacuna más inmunoglobulina en las primeras 12-24 horas previene el 94% de las infecciones perinatales; añadir antivirales en embarazadas con ADN viral alto reduce la transmisión a menos del 1%.
• El riesgo de cronicidad depende de la edad de adquisición: 90% en lactantes, 30% en niños de 1-5 años y ≤5% en adolescentes y adultos inmunocompetentes.
• El tratamiento antiviral está indicado en todos los pacientes con cirrosis y en aquellos sin cirrosis con ADN del VHB elevado más ALT alta o inflamación/fibrosis significativa; reduce el riesgo de carcinoma hepatocelular cerca del 50%.
• La vigilancia de carcinoma hepatocelular con ecografía y alfa-fetoproteína cada 6 meses se recomienda en pacientes de alto riesgo.
• La cobertura mundial de la dosis de vacuna al nacer fue solo del 45% en 2024, muy por debajo de la meta para eliminar el VHB.