Efectos a largo plazo del cribado con colonoscopia en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal: ensayo controlado aleatorizado multinacional de base poblacional

Resumen

Ensayo aleatorizado multinacional (Noruega, Polonia y Suecia) en 84 583 adultos de 55-64 años asignados (1:2) a cribado con colonoscopia o sin cribado. A los 13 años de seguimiento, la incidencia de cáncer colorrectal fue menor en el grupo de cribado (1.46% vs 1.80%; RR 0.81, IC 95%: 0.71-0.90 por intención de cribar; RR 0.55, IC 95%: 0.33-0.81 por protocolo), con reducción significativa en cáncer distal (RR 0.79, IC 95%: 0.65-0.89) y en hombres (RR 0.77, IC 95%: 0.64-0.88), pero sin reducción significativa de la mortalidad (RR 0.88, IC 95%: 0.68-1.08).

Puntos clave

• Una sola colonoscopia redujo la incidencia de cáncer colorrectal un 19% a 13 años por intención de cribar y un 45% en análisis por protocolo.
• El beneficio se concentró en el cáncer colorrectal distal y fue mayor en hombres que en mujeres (interacción p<0.0001).
• No se demostró reducción significativa de la mortalidad por cáncer colorrectal (0.41% vs 0.47%), en parte porque la mortalidad basal observada (0.47%) fue muy inferior a la esperada al diseñar el ensayo (0.82%).