Trombectomía endovascular en pacientes con ictus isquémico de núcleo extenso que se presentan hasta 24 h tras el inicio (ATLAS): revisión sistemática y metaanálisis de datos individuales con adjudicación central de imágenes

Resumen

Metaanálisis de datos individuales de 6 ensayos aleatorizados (n=1886) que evaluó la trombectomía endovascular frente al tratamiento médico en pacientes con ictus isquémico de núcleo extenso (ASPECTS ≤5 o núcleo ≥50 mL) hasta 24 h del inicio. La trombectomía mejoró la distribución del mRS a 90 días (aGenOR 1.63; IC 95%: 1.42-1.88; p<0.0001) y redujo la mortalidad (31.1% vs 37.3%; aRR 0.82; IC 95%: 0.70-0.97; p=0.022), sin diferencias en hemorragia intracraneal sintomática (1.1% vs 1.0%; p=0.69) ni empeoramiento neurológico. El beneficio fue consistente en subgrupos clínicos y de imagen, salvo en núcleos ≥150 mL donde la incertidumbre fue alta.

Puntos clave

• La trombectomía endovascular mejoró significativamente el resultado funcional a 90 días (aGenOR 1.63; IC 95%: 1.42-1.88; p<0.0001) en pacientes con ictus de núcleo extenso.
• Reducción absoluta de mortalidad de 6.2 puntos porcentuales (31.1% vs 37.3%; aRR 0.82; IC 95%: 0.70-0.97; p=0.022) sin aumento de hemorragia intracraneal sintomática.
• El beneficio se mantuvo consistente en todos los subgrupos clínicos y de imagen, excepto en pacientes con núcleo isquémico ≥150 mL, donde la evidencia fue limitada por intervalos de confianza amplios.