Impacto de la disponibilidad de dispositivos de detección asistida por computadora en la detección de adenomas durante la colonoscopia: un estudio aleatorizado por conglomerados

Resumen

En este estudio pragmático aleatorizado por conglomerados en centros de la Veterans Health Administration (269 endoscopistas en 42 centros con CADe y 547 en 97 centros control), la disponibilidad de dispositivos de detección asistida por computadora (CADe) aumentó la tasa de detección de adenomas (ADR) en 4.2 puntos porcentuales (IC 95%: 3.48-4.74; del 50.7% al 54.9%), mientras que en los centros control la ADR disminuyó 0.7 puntos porcentuales (IC 95%: -1.16 a -0.28). En el análisis multivariable, la disponibilidad de CADe se asoció con mayores probabilidades de detección de adenomas (OR 1.22; IC 95%: 1.15-1.28), sin afectar la detección de otras lesiones ni el tiempo de retirada.

Puntos clave

• La ADR aumentó 4.2 puntos porcentuales (IC 95%: 3.48-4.74) en los centros con CADe frente a una disminución de 0.7 puntos porcentuales (IC 95%: -1.16 a -0.28) en los centros control.
• El uso de CADe se asoció de forma independiente con mayores probabilidades de detección de adenomas (OR 1.22; IC 95%: 1.15-1.28), pero no con la detección de otras lesiones ni con cambios en el tiempo de retirada.
• El beneficio fue independiente de la ADR basal del endoscopista (los quintiles basales no modificaron el efecto), lo que sugiere mejora transversal a todos los niveles de desempeño.
• A diferencia de estudios previos del mundo real que no mostraron beneficio, este estudio pragmático sí demostró mejora frente a la atención habitual; quedan por determinar el impacto en desenlaces de cáncer y la posible pérdida de habilidades del endoscopista (deskilling).