Manipulación espinal y autocuidado asistido por el clínico para prevenir el impacto del dolor lumbar crónico: el ensayo clínico aleatorizado PACBACK

Resumen

Este ensayo clínico aleatorizado factorial 2×2 con 1000 adultos (edad media 47 años; 58% mujeres; 93% completaron el seguimiento) con dolor lumbar agudo o subagudo y riesgo moderado a alto de cronicidad comparó manipulación espinal, autocuidado biopsicosocial asistido por el clínico, su combinación y atención médica basada en guías durante 8 semanas. El autocuidado asistido fue superior a la atención médica en la puntuación de impacto del dolor lumbar a los 10-12 meses (diferencia -1.7; IC 95%: -2.7 a -0.6; prueba ómnibus p=0.006), con mayor proporción de respondedores (64% frente a 55% con reducción ≥50%), mientras que la manipulación espinal no aportó beneficio adicional (-0.3; IC 95%: -1.5 a 1.0). Los análisis de mediación mostraron que los cambios en factores psicosociales a los 6 meses explicaron el 76% del efecto del autocuidado al año.

Puntos clave

• El autocuidado biopsicosocial asistido por el clínico redujo el impacto del dolor lumbar frente a la atención médica habitual (diferencia -1.7; IC 95%: -2.7 a -0.6), con beneficio estadísticamente significativo aunque de magnitud pequeña.
• La manipulación espinal por sí sola no fue mejor que la atención médica basada en guías (-0.3; IC 95%: -1.5 a 1.0) y no añadió beneficio cuando se sumó al autocuidado asistido.
• El grupo de autocuidado asistido tuvo mayor proporción de respondedores (reducción ≥50%: 64% frente a 55%) y un 12% menos de participantes con dolor crónico que interfería frecuentemente con las actividades habituales.
• Los cambios en factores psicosociales (autoeficacia, kinesiofobia, catastrofización del dolor) a los 6 meses explicaron el 76% del efecto del autocuidado al año, lo que respalda el mecanismo biopsicosocial.
• En pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo y riesgo elevado de cronicidad, el autocuidado asistido por el clínico debería priorizarse sobre la manipulación espinal para prevenir la progresión a dolor crónico incapacitante.