Efecto de la dosis de hierro enteral sobre el almacenamiento de hierro, la barrera intestinal y el microbioma intestinal en recién nacidos prematuros: un ensayo clínico aleatorizado

Resumen

En este ensayo clínico aleatorizado y doble ciego en 151 recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (<1500 g; 77 con dosis baja y 74 con dosis alta), la administración de hierro enteral a 6 mg/kg/día no mostró diferencias significativas frente a la dosis recomendada de 2 mg/kg/día en la diversidad bacteriana, los taxones individuales, el potencial de virulencia ni los genes funcionales relacionados con el hierro del microbioma fecal a las 2 semanas. La dosis de 6 mg/kg/día se asoció con un mejor estado del hierro (menor prevalencia de deficiencia) y menor disfunción de la barrera intestinal (menor concentración urinaria de claudina-3 postratamiento), sin evidencia de daño sobre el microbioma. Estos hallazgos no respaldan la preocupación por la alteración del microbioma intestinal como justificación para usar dosis más bajas de hierro en prematuros.

Puntos clave

• El desenlace primario (microbioma fecal por secuenciación metagenómica a las 2 semanas) no difirió entre las dosis de 2 y 6 mg/kg/día: la diversidad bacteriana, los taxones individuales, el potencial de virulencia, el sobrecrecimiento bacteriano y los genes funcionales del hierro fueron similares.
• La dosis alta de 6 mg/kg/día se asoció con un mejor estado del hierro, con menor prevalencia de deficiencia de hierro que la dosis recomendada de 2 mg/kg/día.
• El grupo de 2 mg/kg/día presentó concentraciones urinarias de claudina-3 más altas tras el tratamiento, lo que sugiere mayor disfunción de la barrera intestinal frente a la dosis de 6 mg/kg/día.
• En el análisis de subgrupo de recién nacidos únicos (no múltiples) se observaron diferencias significativas en los cambios temporales de la estructura global de la comunidad bacteriana entre los grupos.
• Los demás biomarcadores (calprotectina fecal, proteína intestinal de unión a ácidos grasos urinaria), los desenlaces clínicos, los eventos adversos y las latencias de la respuesta auditiva del tronco encefálico a las 36 semanas de edad posmenstrual no difirieron entre los grupos.