Efectividad comparativa y seguridad de los tratamientos farmacológicos para la tranquilización rápida en los servicios de urgencias: una revisión sistemática y metaanálisis en red con datos de participantes individuales.

Resumen

Esta revisión sistemática con metaanálisis en red de datos individuales (18 ensayos, 3411 participantes; 13 ensayos con datos individuales) evaluó la sedación a los 15-30 minutos en la agitación psicomotora. Frente a la monoterapia con haloperidol, las combinaciones antipsicótico-benzodiazepina lograron mayores probabilidades de sedación tanto en agitación moderada (OR 12.93, IC 95%: 3.00-50.91; RR 1.58) como grave (OR 4.86, IC 95%: 1.28-17.54; RR 1.73), aunque con confianza muy baja por imprecisión y heterogeneidad. El haloperidol en monoterapia resultó de los menos eficaces y se asoció a efectos extrapiramidales, mientras que las benzodiazepinas, solas o combinadas, se asociaron a hipotensión.

Puntos clave

• Las combinaciones antipsicótico-benzodiazepina figuran entre las opciones más eficaces para la tranquilización rápida, con mayor sedación que el haloperidol en agitación moderada (OR 12.93, IC 95%: 3.00-50.91) y grave (OR 4.86, IC 95%: 1.28-17.54), pero conllevan riesgo de hipotensión.
• En agitación moderada, tanto las benzodiazepinas (OR 5.52, IC 95%: 1.37-21.02) como otros antipsicóticos (OR 4.54, IC 95%: 1.35-14.45) superaron al haloperidol; en agitación grave estos resultados fueron inciertos (benzodiazepinas OR 2.09, IC 95%: 0.58-6.99; otros antipsicóticos OR 1.70, IC 95%: 0.62-4.59).
• El haloperidol en monoterapia se mostró entre los menos eficaces y se asoció a un mayor riesgo de efectos extrapiramidales; la confianza global en la evidencia fue muy baja por imprecisión y heterogeneidad, por lo que las decisiones deben individualizarse según el contexto y la etiología de la agitación.