Política hospitalaria de ácido tranexámico para reducir la transfusión en cirugía mayor no cardíaca

Resumen

En este ensayo aleatorizado por conglomerados (TRACTION) con 8273 pacientes de 10 hospitales canadienses sometidos a cirugía mayor no cardíaca de alto riesgo (60.5% oncológica), una política hospitalaria de ácido tranexámico intraoperatorio redujo la transfusión de eritrocitos frente a placebo (7.4% vs 9.8%; riesgo relativo 0.73, IC 95%: 0.61-0.86; diferencia ajustada -2.7 puntos porcentuales, IC 95%: -4.2 a -1.4). La tromboembolia venosa a 90 días fue idéntica en ambos grupos (2.1% vs 2.1%; RR 0.96, IC 95%: 0.65-1.38), cumpliendo el criterio de no inferioridad (margen superior preespecificado de 1.46).

Puntos clave

• Una política hospitalaria de ácido tranexámico intraoperatorio disminuyó la incidencia de transfusión de eritrocitos durante la hospitalización (7.4% vs 9.8% con placebo; RR 0.73, IC 95%: 0.61-0.86).
• El ácido tranexámico fue no inferior a placebo en seguridad: la tromboembolia venosa a 90 días ocurrió en 2.1% de ambos grupos (RR 0.96, IC 95%: 0.65-1.38), por debajo del margen de no inferioridad de 1.46.
• El diseño cruzado por conglomerados con asignación hospitalaria cada 4 semanas y la elevada proporción de cirugía oncológica (60.5%) respaldan la implementación de protocolos institucionales de ácido tranexámico en cirugía mayor no cardíaca.