Micofenolato y azatioprina en la enfermedad pulmonar intersticial fibrosante

Resumen

Estudio multicéntrico retrospectivo (2,270 pacientes) que emuló un ensayo clínico aleatorizado mediante la metodología de clonación-censura-ponderación para evaluar el inicio de micofenolato o azatioprina en la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) fibrosante no asociada a fibrosis pulmonar idiopática. La inmunosupresión no se asoció con mejor supervivencia libre de trasplante a tres años ni con una trayectoria más favorable de la función pulmonar en ningún subtipo, y se asoció con peor supervivencia en la neumonía intersticial idiopática no-FPI (HR 1.38; IC 95%: 1.04-1.84) y en la neumonitis por hipersensibilidad fibrótica (HR 1.62; IC 95%: 1.09-2.40). Estos resultados cuestionan el uso rutinario de la inmunosupresión en estos pacientes y subrayan la necesidad de ensayos aleatorizados prospectivos.

Puntos clave

• Se analizaron 2,270 pacientes con EPI fibrosante (neumonía intersticial idiopática no-FPI, neumonitis por hipersensibilidad fibrótica y EPI asociada a enfermedad del tejido conectivo), aplicando un marco de emulación de ensayo aleatorizado con ponderación por probabilidad inversa de tratamiento y censura.
• El inicio de micofenolato o azatioprina en los primeros 6 meses no mejoró la supervivencia libre de trasplante a tres años ni la trayectoria de la función pulmonar en ninguno de los subtipos evaluados.
• La inmunosupresión se asoció con MAYOR mortalidad en la neumonía intersticial idiopática no-FPI (HR 1.38; IC 95%: 1.04-1.84) y en la neumonitis por hipersensibilidad fibrótica (HR 1.62; IC 95%: 1.09-2.40).
• Los hallazgos ponen en duda la práctica habitual de inmunosupresión en la EPI fibrosante no-FPI y respaldan la realización de ensayos clínicos aleatorizados prospectivos para orientar el tratamiento.