Antihistamínicos para la dermatitis atópica (eccema): revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos aleatorizados

Resumen

Este metaanálisis en red de 47 ensayos aleatorizados con 6230 niños y adultos con dermatitis atópica predominantemente moderada a grave encontró que añadir antihistamínicos H1 de primera o segunda generación produce reducciones estadísticamente detectables pero clínicamente irrelevantes de la gravedad de la enfermedad (diferencia media en oSCORAD -1.87, ICr 95%: -3.47 a -0.27) y del prurito (-0.89, ICr 95%: -1.41 a -0.37), muy por debajo de las diferencias mínimas importantes (8.2 y 3 puntos, respectivamente). Los agentes de primera generación probablemente aumentan el deterioro cognitivo y la suspensión del tratamiento por eventos adversos (66 más por 1000, ICr 95%: 0 a 231 más; certeza moderada), sin mejorar el sueño ni reducir las exacerbaciones. Estos hallazgos aportan evidencia en contra del uso rutinario de antihistamínicos en el manejo de la dermatitis atópica e informarán las guías clínicas actualizadas.

Puntos clave

• La adición de antihistamínicos H1 logró una reducción de la gravedad de la dermatitis atópica (oSCORAD -1.87) y del prurito (-0.89) muy inferior a la diferencia mínima importante, por lo que el beneficio es clínicamente irrelevante (certeza moderada).
• Ninguna de las intervenciones estudiadas (antihistamínicos H1, bloqueadores H2, estabilizadores de mastocitos) parece mejorar los trastornos del sueño ni reducir las exacerbaciones de la dermatitis atópica (certeza baja).
• Los antihistamínicos de primera generación probablemente aumentan el deterioro cognitivo y pueden incrementar la suspensión del tratamiento por eventos adversos (66 más por 1000 pacientes).
• El riesgo de deterioro cognitivo varía entre los agentes de segunda generación: 0 más por 1000 con loratadina, 16 más por 1000 con levocetirizina y 17 más por 1000 con cetirizina.
• Los resultados respaldan no usar antihistamínicos de forma rutinaria en el manejo de la dermatitis atópica e informarán la actualización de guías de práctica clínica.