Efectividad de la terapia dialéctico-conductual para reducir la violencia autodirigida y la suicidalidad en entornos de atención habitual: un metaanálisis

Resumen

Este metaanálisis de 83 estudios evaluó la efectividad de la terapia dialéctico-conductual (TDC) sobre desenlaces relacionados con suicidalidad cuando se implementa en entornos de atención habitual. En estudios no controlados, la TDC se asoció con una reducción grande de la violencia autodirigida y reducciones medianas del uso de servicios de crisis y de la ideación suicida; en estudios controlados, el efecto solo fue significativo para la violencia autodirigida, sin diferencias entre entornos de atención habitual y no habitual. Los hallazgos respaldan con mayor solidez la efectividad de la TDC para reducir la violencia autodirigida, aunque deben interpretarse con cautela por la heterogeneidad sustancial y la evidencia de sesgo de publicación.

Puntos clave

• La TDC mostró una reducción grande de la violencia autodirigida en estudios no controlados y mantuvo un efecto significativo en estudios controlados, siendo el desenlace con evidencia más sólida
• Los efectos sobre el uso de servicios de crisis y la ideación suicida fueron medianos en estudios no controlados, pero no significativos en estudios controlados, y el ajuste por sesgo de publicación atenuó los hallazgos sobre servicios de crisis
• No se observaron diferencias de efectividad entre entornos de atención habitual y entornos de investigación, lo que sugiere que la TDC conserva su efecto pese a las modificaciones frecuentes durante su implementación clínica
• La capacitación de los terapeutas, el reporte de adherencia al modelo y el entorno ambulatorio se asociaron positivamente con mejores resultados en los estudios no controlados