Impacto de la colonoscopia de vigilancia en la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch: estudio observacional nacional de cohortes de pacientes del NHS inglés 2010-2022

Resumen

En una cohorte nacional inglesa de 4732 portadores de variantes patogénicas en genes de reparación de errores de apareamiento (MMR) con síndrome de Lynch, la vigilancia colonoscópica con intervalo medio ≤3 años (n=3028) se asoció con una reducción de la mortalidad específica por cáncer colorrectal y de la mortalidad por cualquier causa, sin cambios en la incidencia total de cáncer colorrectal ni evidencia sólida de migración de estadio. La vigilancia más intensiva, con intervalo medio ≤2 años (n=1569), se asoció con mayor incidencia total de cáncer colorrectal y de cánceres en estadio temprano, sin disminución de los estadios avanzados, lo que podría reflejar seguimiento corto, sesgo de espectro o sobrediagnóstico. Los autores advierten que, al tratarse de un estudio no aleatorizado, el beneficio en mortalidad podría estar influido por sesgo de selección.

Puntos clave

• La vigilancia colonoscópica con intervalo medio ≤3 años se asoció con menor mortalidad específica por cáncer colorrectal y por cualquier causa en portadores MMR, incluso tras ajuste multivariado.
• La vigilancia no redujo la incidencia total de cáncer colorrectal y no se observó evidencia sólida de migración hacia estadios más tempranos (stage shift).
• El intervalo más intensivo (≤2 años) se asoció con mayor incidencia de cánceres en estadio temprano sin reducción de los avanzados, posible reflejo de sobrediagnóstico, sesgo de espectro o seguimiento insuficiente.
• Al ser un estudio observacional no aleatorizado, la reducción de mortalidad observada podría deberse en parte a sesgo de selección.