Tirzepatida y el riesgo de eventos cardiovasculares ateroscleróticos: estudio de cohorte de base poblacional

Resumen

En este estudio de cohorte poblacional con 52 971 adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, iniciar tirzepatida (n=35 353) frente a sitagliptina (n=17 618, comparador neutro usado como proxy de placebo) se asoció con una reducción del riesgo de MACE a un año: 2.9% vs 4.4% (diferencia de riesgo -1.4%, IC 95%: -2.1% a -0.7%; HR 0.68, IC 95%: 0.58-0.80; NNT=70). También se observó menor mortalidad por todas las causas (HR 0.55, IC 95%: 0.42-0.72) y menos infecciones que requirieron hospitalización (HR 0.64, IC 95%: 0.55-0.75), lo que sugiere mecanismos de beneficio más allá de la aterosclerosis y aporta evidencia del mundo real, anclada en diseños validados contra ensayos aleatorizados, para la toma de decisiones compartida.

Puntos clave

• Tirzepatida redujo el riesgo de MACE (infarto de miocardio, ictus y mortalidad por todas las causas) a un año frente a sitagliptina: HR 0.68 (IC 95%: 0.58-0.80), con un NNT de 70.
• El beneficio se concentró en infarto de miocardio (HR 0.67, IC 95%: 0.52-0.87) y mortalidad total (HR 0.55, IC 95%: 0.42-0.72), sin diferencia significativa en ictus isquémico (HR 0.91, IC 95%: 0.64-1.28).
• Las infecciones que requirieron hospitalización (HR 0.64) y la mortalidad relacionada con infecciones (HR 0.40, IC 95%: 0.26-0.61) también disminuyeron, lo que sugiere mecanismos biológicos no ateroscleróticos; los controles negativos no mostraron asociación, apoyando la ausencia de confusión residual relevante.