Terapia cognitivo-conductual digital guiada para el insomnio: ¿una intervención (costo-)efectiva para personas con insomnio y malestar psicológico? Resultados de un ensayo controlado aleatorizado

Resumen

En este ensayo controlado aleatorizado, 157 adultos con insomnio y síntomas de ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad (TLP) recibieron TCC-I digital guiada o control con diario de sueño. La TCC-I logró una reducción grande de la gravedad del insomnio al postratamiento (d = -1.04; p < .001) que se mantuvo a los 8 meses (d = -0.98; p < .001), con efectos pequeños y transitorios sobre ansiedad y TLP (d = -0.28 y -0.36) y ninguno sobre TEPT. Aunque no redujo significativamente los costos sociales (-826 €; IC 95%: -3,797 a 2,144), mostró una probabilidad de costo-efectividad del 94% a 450 € por punto del Índice de Gravedad del Insomnio, lo que respalda su integración en la atención habitual.

Puntos clave

• La TCC-I digital guiada produjo reducciones grandes y sostenidas de la gravedad del insomnio frente al control, tanto al postratamiento (d = -1.04) como a los 8 meses de seguimiento (d = -0.98), ambas con p < .001.
• Los efectos sobre los síntomas de ansiedad y trastorno límite de la personalidad fueron pequeños (d = -0.28 y -0.36) y dejaron de ser significativos en el seguimiento; no hubo efecto sobre los síntomas de TEPT.
• La intervención mostró una probabilidad del 94% de ser costo-efectiva a 450 € por punto del Índice de Gravedad del Insomnio y del 71% a 20,000 € por año de vida ajustado por calidad, lo que apoya integrarla en la atención de rutina junto con intervenciones dirigidas al malestar psicológico comórbido.