Resultados a largo plazo de la terapia top-down frente a la estrategia convencional escalonada en adultos con diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn: seguimiento a 5 años del ensayo PROFILE

Resumen

En el seguimiento a 5 años del ensayo PROFILE (386 pacientes con enfermedad de Crohn de diagnóstico reciente), la estrategia top-down (infliximab más inmunomodulador desde el diagnóstico) redujo de forma marcada la necesidad de cirugía abdominal relacionada con Crohn frente a la estrategia escalonada (6 vs 26 pacientes operados; aHR 5.23, IC 95%: 1.99-13.76; p=0.0008). También hubo menos hospitalizaciones (11% vs 21%; aHR 2.01, IC 95%: 1.18-3.41; p=0.017) y menor progresión a complicaciones estenosantes o penetrantes B2/B3 (7% vs 17%). Estos hallazgos apoyan que el tratamiento intensivo temprano modifica el curso de la enfermedad a largo plazo.

Puntos clave

• La terapia top-down desde el diagnóstico redujo más de 5 veces el riesgo de cirugía abdominal relacionada con Crohn a 5 años (aHR 5.23, IC 95%: 1.99-13.76; p=0.0008)
• Las hospitalizaciones por enfermedad de Crohn fueron menos frecuentes con top-down que con step-up (11% vs 21%; aHR 2.01, IC 95%: 1.18-3.41; p=0.017)
• La progresión a complicaciones estenosantes o penetrantes (B2/B3) fue menor con top-down (7% vs 17%), lo que sugiere una modificación real del curso de la enfermedad con el tratamiento intensivo temprano