Niveles de presión arterial y desenlaces en diabetes tipo 2: metaanálisis dosis-respuesta de 5.87 millones de participantes de cohortes

Resumen

Este metaanálisis dosis-respuesta incluyó 89 cohortes con 5 875 364 participantes con diabetes tipo 2 para evaluar la relación entre los niveles de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) con mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares y desenlaces renales. Se observó una asociación en forma de J entre la PAS y la mortalidad por todas las causas, pero al excluir estudios con enfermedad cardiovascular o cáncer basal, la PAS baja no se asoció con mayor riesgo de mortalidad, sugiriendo que las asociaciones previamente reportadas se deben probablemente a causalidad inversa y confusión residual. Para los desenlaces renales (disminución de la tasa de filtración glomerular y desarrollo o progresión de albuminuria) se encontraron tendencias lineales o monotónicas positivas con la presión arterial.

Puntos clave

• En 5.87 millones de participantes con diabetes tipo 2, la presión arterial mostró una asociación lineal o monotónica con la mayoría de los desenlaces cardiovasculares y renales
• La asociación en forma de J entre PAS baja y mortalidad desapareció al excluir participantes con enfermedad cardiovascular o cáncer basal, lo que sugiere causalidad inversa y confusión no medida
• Los desenlaces renales (descenso de filtración glomerular y albuminuria) presentaron una relación lineal positiva con la presión arterial, apoyando objetivos más estrictos de control tensional
• Estos hallazgos respaldan que niveles bajos de PAS no se asocian con mayor riesgo de mortalidad frente a objetivos más altos de presión arterial en diabetes tipo 2