Control intensivo de la presión arterial y desenlaces cardiovasculares según los estadios del síndrome cardiovascular-renal-metabólico: análisis post hoc del China Rural Hypertension Control Project

Resumen

En este análisis post hoc del ensayo CRHCP (n=33 736; edad media 63.0 años; 61.3% mujeres; mediana de seguimiento 3.02 años), el control intensivo de la presión arterial (<130/80 mmHg) administrado por profesionales no médicos capacitados se asoció con una reducción significativa de eventos cardiovasculares mayores en todos los estadios del síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CKM): estadio 2 (HR 0.61; IC 95%: 0.50-0.73), estadio 3 (HR 0.71; IC 95%: 0.58-0.84) y estadio 4 (HR 0.67; IC 95%: 0.58-0.76). La mortalidad por todas las causas se redujo en los estadios 2 y 3 pero no en el estadio 4 (HR 1.02; IC 95%: 0.84-1.20), y aunque el riesgo de hipotensión aumentó (riesgo relativo 1.79-2.34), el beneficio clínico neto fue favorable en todos los estadios, siendo mayor en el estadio 3 (2.53; IC 95%: 2.42-2.64).

Puntos clave

• El control intensivo de presión arterial redujo los eventos cardiovasculares mayores (ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular) de forma consistente en los estadios 2, 3 y 4 del síndrome CKM
• La reducción de mortalidad por todas las causas fue significativa en los estadios 2 (HR 0.73) y 3 (HR 0.82), pero no en el estadio 4 con enfermedad cardiovascular establecida
• El riesgo de hipotensión aumentó en todos los estadios, pero otros eventos adversos, incluidos los renales, fueron similares entre grupos, y el análisis de beneficio-riesgo neto fue favorable en todos los estadios
• La intervención fue implementada exitosamente por profesionales no médicos capacitados en áreas rurales de China, lo que sugiere viabilidad de esta estrategia en entornos con recursos limitados