Inmunoterapia y terapia dirigida para el cáncer gastroesofágico avanzado: actualización de la guía ASCO

Resumen

Esta guía actualizada de ASCO revisa 12 ensayos clínicos fase III aleatorizados para establecer recomendaciones sobre inmunoterapia y terapia dirigida en cáncer gastroesofágico avanzado irresecable o metastásico. Se recomienda inmunoterapia con quimioterapia doble para adenocarcinoma o carcinoma escamoso HER2-negativo con reparación de desajustes competente (pMMR/MSS) y PD-L1 ≥1, zolbetuximab para adenocarcinoma con PD-L1 <1 y CLDN18.2 positivo, y trastuzumab con quimioterapia doble (más pembrolizumab si PD-L1 ≥1) para tumores HER2-positivos. En segunda línea se incluyen ramucirumab con paclitaxel, trastuzumab deruxtecan para HER2-positivo y inmunoterapia para carcinoma escamoso esofágico con PD-L1 ≥1.

Puntos clave

• La determinación de biomarcadores accionables (HER2, PD-L1, MMR/MSI, CLDN18.2) debe estar disponible lo antes posible para guiar las decisiones terapéuticas
• Para pacientes con deficiencia en la reparación de desajustes/inestabilidad microsatelital alta (dMMR/MSI-H), se recomienda inmunoterapia sola o con quimioterapia doble como primera línea
• Zolbetuximab se incorpora como nueva opción terapéutica para adenocarcinoma gastroesofágico con PD-L1 <1 y expresión positiva de CLDN18.2
• Trastuzumab deruxtecan se recomienda en segunda línea para adenocarcinoma gástrico/unión gastroesofágica HER2-positivo
• Los pacientes con positividad dual para PD-L1 y CLDN18.2 deben participar en la toma de decisiones compartida considerando los factores descritos en la guía