Diagnóstico y manejo de la hipertensión resistente: una revisión

Resumen

Esta revisión aborda la hipertensión resistente, que afecta aproximadamente al 10% de los pacientes tratados por hipertensión tras excluir hipertensión de bata blanca (37.5%), falta de adherencia (50%) e hipertensión secundaria. La adición de espironolactona (25-50 mg/d) reduce la PAS de consultorio en -13.3 mmHg (IC 95%: -17.89 a -8.72; 4 ECA) y la PAS ambulatoria de 24 horas en -8.46 mmHg (IC 95%: -12.54 a -4.38; 2 ECA) en un metaanálisis en red de 24 ECA (3485 pacientes). La denervación renal por catéter redujo la PAS ambulatoria de 24 horas en -4.4 mmHg (IC 95%: -6.1 a -2.7) y la PAS de consultorio en -6.6 mmHg (IC 95%: -9.7 a -3.6) comparada con procedimiento simulado (10 ECA, 2478 participantes).

Puntos clave

• La hipertensión resistente verdadera afecta al 10% de los pacientes tratados; se confirma con monitorización ambulatoria de 24 horas tras excluir hipertensión de bata blanca, falta de adherencia e hipertensión secundaria como aldosteronismo primario (5%-25%)
• La hipertensión resistente se asocia con un aumento del riesgo absoluto de muerte cardiovascular del 10.3% (IC 95%: 8.7%-12.1%) a 5-10 años frente a presión arterial controlada
• La espironolactona (25-50 mg/d) es el tratamiento farmacológico de elección en pacientes con TFGe ≥45 mL/min/1.73 m² y potasio sérico ≤4.5 mmol/L, con reducciones de PAS de consultorio de -13.3 mmHg
• Las combinaciones de 2-3 antihipertensivos en una sola formulación reducen la PAS en -3.99 mmHg (IC 95%: -7.92 a -0.07) frente a dosis equivalentes por separado
• Las modificaciones del estilo de vida incluyen dieta baja en sodio (<1500 mg/d), ejercicio aeróbico ≥150 min/semana, pérdida de peso y evitar fármacos que eleven la presión arterial como AINEs