Retiro temprano de aspirina versus terapia antiplaquetaria dual en pacientes de alto riesgo tras intervención coronaria percutánea: metaanálisis de ensayos aleatorizados

Resumen

Este metaanálisis de 7 ensayos aleatorizados (n = 27,743) comparó el retiro temprano de aspirina (≤3 meses) con transición a monoterapia con inhibidor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel) versus la terapia antiplaquetaria dual (TAPD) continua tras intervención coronaria percutánea. La monoterapia con inhibidor P2Y12 redujo significativamente el sangrado clínicamente relevante (HR = 0.55; IC 95%: 0.42-0.71; p < 0.001) sin aumentar significativamente el infarto de miocardio (HR = 1.11; IC 95%: 0.91-1.35; p = 0.31), la muerte, el ictus ni la trombosis del stent. Sin embargo, la no iniciación o suspensión hospitalaria inmediata de aspirina sí incrementó el riesgo de infarto (HR = 1.41; IC 95%: 1.01-1.97; p = 0.04), mientras que la discontinuación temprana post-alta no lo hizo (HR = 0.97; IC 95%: 0.76-1.24; p = 0.82), lo que subraya la importancia de individualizar el momento del retiro según el perfil de riesgo hemorrágico e isquémico del paciente.

Puntos clave

• La monoterapia con inhibidor P2Y12 tras retiro de aspirina dentro de los 3 meses post-ICP reduce el sangrado clínicamente relevante en un 45% (HR = 0.55) sin incremento significativo del infarto de miocardio
• La suspensión inmediata o no iniciación de aspirina (intrahospitalaria) aumenta el riesgo de infarto (HR = 1.41; p = 0.04), por lo que debe evitarse; en cambio, la discontinuación temprana post-alta es segura
• En pacientes con alto riesgo hemorrágico, suspender aspirina en ≤1 mes mostró un NNT de 12 para prevenir sangrado con probabilidad posterior del 100% de beneficio; en alto riesgo isquémico, la suspensión a 3 meses ofreció un NNT de 57 con 86% de probabilidad de seguridad frente al infarto
• El momento óptimo del retiro de aspirina debe individualizarse según el balance entre riesgo isquémico y hemorrágico de cada paciente