Cirugía temprana versus tratamiento conservador en la estenosis aórtica asintomática a 10 años

Resumen

En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (RECOVERY), 145 pacientes con estenosis aórtica muy grave asintomática (área valvular ≤0.75 cm² y velocidad pico del jet aórtico ≥4.5 m/s) fueron asignados a cirugía temprana o tratamiento conservador. A 10 años de seguimiento, el desenlace primario compuesto de mortalidad operatoria o muerte cardiovascular ocurrió en el 3% del grupo de cirugía temprana frente al 24% del grupo conservador (HR 0.10; IC 95%: 0.02-0.43; p=0.002). La mortalidad por cualquier causa también fue significativamente menor con cirugía temprana (15% vs. 32%; HR 0.42; IC 95%: 0.21-0.86), respaldando un beneficio sostenido de la intervención quirúrgica precoz en esta población.

Puntos clave

• La cirugía temprana redujo un 90% el riesgo del desenlace compuesto de mortalidad operatoria o muerte cardiovascular frente al tratamiento conservador (HR 0.10; IC 95%: 0.02-0.43; p=0.002)
• La incidencia acumulada de mortalidad operatoria o muerte cardiovascular a 10 años fue del 1% en el grupo quirúrgico frente al 19% en el grupo conservador
• La mortalidad por cualquier causa fue significativamente menor con cirugía temprana (15% vs. 32%; HR 0.42; IC 95%: 0.21-0.86)
• Los resultados a largo plazo confirman y refuerzan los hallazgos previamente reportados a corto plazo del ensayo RECOVERY