Puntos pequeños versus puntos grandes para el cierre de incisiones abdominales de línea media: un ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Este seguimiento a 13 años del ensayo STITCH, que incluyó 559 pacientes sometidos a laparotomía media electiva en 10 centros de los Países Bajos, demostró que la técnica de cierre fascial con puntos pequeños (5 mm × 5 mm) reduce significativamente la incidencia acumulada de hernia incisional en comparación con puntos grandes (34% vs 49%; HR 0.61; IC 95%: 0.43-0.86). El beneficio fue aún más marcado para hernias mayores de 20 mm de ancho (17% vs 34%; HR 0.36; IC 95%: 0.21-0.60), y las hernias resultantes fueron significativamente más pequeñas (media 25 mm vs 43 mm; p=0.02). Los autores concluyen que, dada su simplicidad, neutralidad de costos y amplia aplicabilidad, la técnica de puntos pequeños debe considerarse práctica estándar.

Puntos clave

• La técnica de puntos pequeños redujo la incidencia acumulada de hernia incisional a 13 años del 49% al 34% (HR 0.61; IC 95%: 0.43-0.86)
• Las hernias de más de 20 mm de ancho se redujeron a la mitad con puntos pequeños (17% vs 34%; HR 0.36; IC 95%: 0.21-0.60) y el tamaño medio fue significativamente menor (25 mm vs 43 mm; p=0.02)
• Los pacientes con hernia incisional reportaron una calidad de vida significativamente inferior, lo que refuerza la importancia clínica de la prevención
• La técnica de puntos pequeños es simple, de costo neutro y ampliamente aplicable, por lo que debe considerarse el estándar de práctica quirúrgica